Estenosis Aórtica Severa Sintomática En Octogenarios
Resumen del Libro
La sustitución valvular aórtica (SVAo) es el tratamiento de elección para la estenosis aórtica (EAo) severa sintomática. Sin embargo, los pacientes ancianos son frecuentemente manejadas con medicamentos o con la implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI). Nuestro objetivo fue estudiar los factores asociados con la elección del tratamiento y el pronóstico en pacientes octogenarios con EAo severa sintomática.Realizamos un registro prospectivo que incluyó pacientes de edad 80 años con EAo severa sintomática. Un total de 928 enfermos fueron incluidos. La edad media fue de 84,2 más/menos 3,5 años, el 58,8por ciento eran mujeres, y sólo el 49,0por ciento eran independientes (índice de Katz A). El manejo planificado más frecuente fue la terapia conservadora en 423 pacientes (46por ciento), seguido por TAVI en 261 (28por ciento), y SVAo en 244 (26por ciento). Una comparación entre pacientes programados para someterse a SVAo y los pacientes tratados de forma conservadora reveló que estos últimos eran más ancianos y presentaban con mayor frecuencia enfermedad coronaria, fibrilación auricular y demencia. Las puntuaciones en relación con dependencia (Katz), comorbilidad (Charlson) y riesgo quirúrgico (EuroSCORE) fueron menos favorables en este grupo. Además, estos pacientes presentaron menor gradiente transvalvular, fracción de eyección ventricular izquierda, hematocrito y aclaramiento de creatinina. Los pacientes programados para TAVI mostraron valores intermedios entre los otros dos grupos, a excepción de la fracción de eyección, el hematocrito y el aclaramiento de creatinina, que tenían valores similares a los de los pacientes tratados médicamente. La principal razón para no indicar SVAo en 684 pacientes fue el alto riesgo quirúrgico (322 -47,1por ciento-), otros motivos médicos (193 -28,2por ciento-), la negativa del paciente (134 -19,6por ciento-), y la negativa de la familia en el caso de pacientes incapacitados para la toma …
